灰指甲容易找上誰？
男性是發生灰指甲的高風險群，且隨著年齡增長，也有感染機率上升趨勢。其實，潮濕的環境，不管是指甲常碰到水，亦或是腳汗較多的人，又或者是常穿過緊封閉的鞋子，都容易成為黴菌滋生繁衍的溫床。而糖尿病患者、免疫力較低的人，或是家庭成員中有灰指甲或香港腳者，也都比較容易感染到灰指甲。
健康的指甲呈現光澤感的肉色。若指甲出現變色混濁、指甲增厚易碎變形，就應該盡快去看皮膚科醫師接受診斷及治療。
怎麼治療灰指甲？
灰指甲的治療主要可分為口服藥物及外用藥物。疾病的嚴重程度會影響甲癬的治療選擇。根據治療需要，也可能同時使用外用與口服藥物。
使用外用藥物前，事先銼甲能讓藥物更有效地穿透到指甲根部，達到治療效果，但銼甲要小心不要傷害皮膚或是過度破壞甲床。另外，灰指甲需要比較長的治療時間，應聽從醫師指示，耐心地接受完整的療程，不隨意停藥，並讓患部保持乾爽、清潔，才能避免復發。
外用的指甲油劑型藥物能強化對指甲的滲透及附著力，達到長效作用，每週使用一至二次即可。手指甲的治療時間一般為六個月，腳指甲的治療時間為九到十二個月，副作用可能會有些微的皮膚刺激。
本院的外用抗甲癬藥包括：
| 藥品名稱及成分 | 用法用量 |
雅舒安 抗甲癬油劑 Amocoat Nail Lacquer 5mL （Amorolfine） | 每週一至二次適量塗抹於患部。 1.先修剪指甲，再用拋棄式銼刀將患部指甲面盡量磨平。 2.以酒精棉片清潔擦拭磨平的指甲表面。 3.將適量藥水滴在藥板上。 4.均勻塗抹藥液於患部指甲面及指甲周圍溝縫。 5.藥瓶使用後，請立即將藥蓋旋緊，以免藥品揮發乾掉。 6.塗藥後的指甲表面，需等待藥品全乾(約 3~5 分鐘)。 7.以酒精棉片清潔給藥板殘留藥液，給藥板之小孔若堵塞，須更換一支新的給藥板使用。 |
樂指利抗甲癬油劑 5% Loceryl nail 5%, 2.5mL （指示用藥，無健保給付） （Amorolfine） | 每週一至二次適量塗抹於患部。 1.先修剪指甲，再用拋棄式銼刀將患部指甲面盡量磨平。 2.以酒精棉片清潔擦拭磨平的指甲表面。 3.將藥板浸泡入油劑中，藥板需避免在瓶口邊緣刮擦。 4.使用藥板將指甲油劑塗滿患部整片指甲表面。 5.此藥瓶在使用後需立刻關緊以免油劑揮發乾掉。 6.塗藥後的指甲表面，須等待藥品全乾(約 3~5 分鐘)。 7.使用酒精棉片，清潔藥板和瓶口。 |
優足達液劑 Exelderm solution 10mL （Sulconazole nitrate） | 每日二至三次適量塗抹於患部。 1.先修剪指甲，再用拋棄式銼刀將患部指甲面盡量磨平。 2.以酒精棉片清潔擦拭磨平的指甲表面。 3.適量滴於患部即可，可滴於指甲床與指甲板分離的空隙中。 |
口服藥的治療效果佳，相較於外用藥，治療期間較短。一般而言，手指甲的治療時間為六週，腳指甲則為十二週。
以下為本院治療灰指甲的口服藥物：
| 藥品名稱及成分 | 用法用量 |
黴特克舒錠250公絲 Fungitech 250mg （Terbinafine） | ．手指甲：一天一錠，連續使用六週 ．腳指甲：一天一錠，連續使用十二週 |
易克黴膠囊 Icomein 100mg （Itraconazole） | 持續治療： ．手指甲：一天兩粒，連續使用六週 ．腳指甲：一天兩粒，連續使用十二週 |
服用口服藥物最常見的是腹瀉、噁心、嘔吐和胃痛等胃腸副作用。服用Fungitech 250mg黴特克舒錠的病患，也要注意是否有味覺改變等症狀。此外，口服藥最被人擔憂的就是其肝毒性。為確保用藥安全，在服藥前需先評估肝功能，確認肝功能正常才能服用，服藥期間醫師也會定期抽血追蹤肝功能指數。病患可以了解這個藥對肝臟的可能影響，除了配合醫師的檢查，也要自己注意服藥期間是否有肝功能異常的相關症狀。只要謹慎小心，配合醫師的療程與檢查，不必過於恐懼其副作用而不去治療。
另外，這些抗黴菌的口服藥可能會與其他藥物與食物有交互作用，因此必須和醫師討論自己目前的用藥。服用Icomein 100mg易克黴膠囊時，要避開可樂、葡萄柚汁以及柳橙汁，且使用口服藥期間都要減少飲酒。
如何日常保養？
治療灰指甲的療程較長，是一條持續抗戰的漫漫長路。遵照醫師的指示用藥，不隨意暫停療程是很重要的。療程結束後，日常的保養也不可或缺，以避免反覆感染發作，建議的預防措施包括：
一、保持雙腳涼爽乾燥，避免長時間穿著封閉性的鞋類。
二、在共用沐浴區和游泳池穿著自己的拖鞋。
三、家中成員不共穿鞋襪，襪子分開清洗，不共用指甲刀。
四、定期修剪指甲，並避免指甲反覆受到創傷。
五、減少前往不使用無菌技術的美甲沙龍。
搭配適當的療程，並養成良好的衛生習慣，相信必能煥「甲」一新，根絕灰指甲，自信地露出自己美麗的健康指甲。
作者：藥劑科藥師 簡天琪
出處：臺安醫訊第 310 期
發行時間：202312
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