依據教育部學童體位資料顯示，2017學年度國小學童肥胖比率為14.6%（男童 17.0%、女童12.0%）；國中生肥胖比率為16.9%（男生20.0%、女生13.4%），國小及國中肥胖比率已分別較2013學年度下降1.5%、0.1%（2013學年度國小16.1%、國中17.0%），相較其他國家肥胖率上升的趨勢，國內推動兒童肥胖防治已經有初步成效。臺灣兒科醫學會在2017年接受衛生福利部國民健康署委託，合力制訂了具有實證性的醫療照護指引，可以供國內各界參考。
兒童肥胖怎麼測量呢？
BMI〈Body Mass Index，體重（公斤）/身高2（公尺2）〉是除了直接測量體脂肪含量以外，顯示脂肪過度累積最好的替代檢查。在教科書和許多指引中，都建議以BMI作為檢定兒童及青少年過重及肥胖的工具。
臺灣地區，根據衛生福利部對2至18歲兒童及青少年肥胖定義，是以當BMI指數超過該年齡層的85百分位時為過重，超過95百分位時為肥胖。
進一步分析發現，女童若具有較高BMI，會有較高風險產生代謝症候群；男童若是腹部肥胖者，會有較高風險產生代謝症候群。
國際糖尿病組織（International Diabetes Federation）建議兒童代謝症候群參考定義為：BMI數值大於同年齡層兒童95百分位，為肥胖。
1.空腹血漿血糖（fasting plasma glucose）數值大於或等於100 mg/dL
2.高密度膽固醇（HDL）小於或等於40mg/dL
3.三酸甘油酯大於或等於150 mg/dL
4.血壓收縮壓≧130mmHg或舒張壓≧85mmHg或收縮壓/舒張壓＞該年齡與性別群組的95百分位
若符合肥胖與其他四項異常中有二項，就稱為代謝症候群。
研究也發現，兒童代謝症候群有23%的比例並沒有被及時診斷。因此，有體重過重問題，應該找時間到小兒科門診諮詢，及早發現相關疾病，如代謝症候群等。
基因檢測需要嗎？
目前沒有很明確的基因變異位置，能準確預測肥胖發生的程度。
但是，如果5歲前已經有極度肥胖、伴隨有遺傳性肥胖症候群的特殊症狀；或有極度肥胖家族史的兒童，都應接受基因檢測。或許能及早發現，提早給予孩子不只體重、慢性病預防，還能提供生活及學習上幫助。例如：Prader-Willi症候群（小胖威利），在新生兒時期，會呈現肌肉張力差、餵食困難、生長緩慢、以及體重不易增加等情況，但到2-4歲時則突然食慾大增且無法控制，對食物有不可抗拒的強迫行為，導致嚴重肥胖並且產生許多身體和心理問題。
不健康的生活環境和習慣，是肥胖的主因！
近年來很受重視的表觀遺傳學（Epigenetic）研究，證實環境因素可以影響基因表現。最常使用的例子，就是我們東方人移民到歐美生活，基因型沒有改變下，下一代的體型卻明顯與歐美人趨於接近。
高熱量高油脂的便宜垃圾食物取得越來越方便，全球飲食習慣的改變，都是「致胖環境」（obesogenic environment）推波助瀾造成；加上日常生活被3C綁架，運動的質和量都明顯減少，看電視、上網佔據大部分休閒時間。圖二是2018年兒科醫學會「兒童肥胖防治實證指引」列出，目前有強烈證據證實的危險環境。
關鍵1000天
從懷孕開始，到孩子2歲生日之前的這段時間，是身體生長發育、免疫系統和神經系統發育的黃金期，稱為「關鍵1000天」。
這1000天是預防小兒肥胖的重要時期，甚至可以改變終身肥胖風險。文獻指出，嬰幼兒時期脂肪過度累積是未來肥胖的關鍵，而脂肪生成時期主要發生在孕期和出生後早期的發育。危險因子包括：
妊娠危險因子：孕前BMI增加、孕期吸菸、孕期體重快速增加
嬰兒期危險因子：出生體重較重及增加過快
其他少數因子：睡眠時間每天少於12小時
鼓勵母乳餵養：可以降低嬰兒肥胖20-30%的機率。兒科醫學會建議嬰兒純母奶餵養6個月，之後添加副食品，並且繼續哺乳到至少1歲；過早（小於4個月）添加固體副食品，也會增加肥胖風險。
另外，肥胖母親或高脂肪飲食婦女的母奶蛋白質含量、DHA和EPA濃度低於一般婦女的母乳，反而有較高比例的長鏈脂肪酸。長鏈脂肪酸需要膽汁消化，嬰兒消化系統還沒成熟，無法消化吸收長鏈脂肪酸，導致嬰兒無法飽足，攝取更多熱量。
限制3C產品：美國兒科學會2016年建議1歲半以下嬰幼兒，除了與家人視訊外，要避免觀看電視或其他螢幕媒體；1歲半到2歲幼兒，可以少量觀看高品質內容節目，但應該由父母陪同觀賞並教導他們內容，不是放任他們自己看。2到5歲也是需要父母陪同觀看，每天限制1小時內。
增加活動時間，減少限制性設備的使用，例如嬰兒車。
家長、商店或專業人員不要利用零食飲料當作幼兒的獎勵獎品。
小兒肥胖是環境和遺傳交互作用的疾病，世界衛生組織把肥胖定義為「可能損害健康的異常或過多的脂肪累積」。兒科醫師、家庭、學校，要從嬰兒至青少年的長期照顧過程中，經由定期檢查，早期發現兒童肥胖及其相關疾病，並協助改善家庭、飲食及運動中的不良生活習慣。
建議2歲到18歲期間，每年至少接受一次健康體位篩檢，包括身高、體重，計算BMI，評估百分位；3歲之後，每年測量一次血壓。
參考資料：
1.2018兒童肥胖防治實證指引
作者：小兒過敏免疫科主治醫師 張雅婷
出處：臺安醫訊第 309 期
發行時間：202311
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