五十肩症狀
很多病人以為自己的肩膀還能活動，只是動到某個角度會痛，或是活動角度不像以前這麼大而已，應該不是五十肩吧？事實上，五十肩在不同時期會有不同的症狀表現：
一、發炎期/疼痛期/漸凍期（Freezing Stage）
在這個階段，肩關節囊受到發炎影響，當肩膀移動時，會開始感到疼痛，有時候甚至會帶來劇烈的痛楚。隨著時間的推移，疼痛逐漸加劇，尤其在晚上時疼痛頻率增加。疼痛時間通常持續6至9週，然後進入下一個階段。
二、僵硬期/沾黏期/冰凍期（Frozen Stage）
進入僵硬期的五十肩症狀，因為肩關節囊的發炎情況逐漸減退，疼痛感慢慢減輕，但肩膀僵硬感則越來越嚴重，變得更難活動肩膀，有時日常生活中穿衣、梳頭、洗澡等基本動作也會受到限制，變得更為困難。此階段僵硬受限等問題約持續4至6個月。
三、恢復期/舒緩期/解凍期（Thawing Stage）
這是五十肩的最後一個階段，隨著肩膀僵硬感漸漸消失，患者的肩膀活動能力會慢慢回復正常。但如果要回復至五十肩病發之前的話，則大約需要6個月至2年時間，才能令肩膀的活動能力復原。
五十肩成因
目前認為是增厚的關節囊及周圍軟組織發炎，組織纖維化而導致肩關節疼痛及活動幅度受限之肩部疾患。五十肩的成因尚不完全清楚，但以下因素可能與其發生有關：
1.糖尿病、甲狀腺低下、甲狀腺亢進：致病原因未明，但有上述疾病之病患有較高機率會發生五十肩。
2.肩部維持較長時間不動：例如中風、上肢骨折術後等病患。
3.肩部過度使用或激烈活動：長時間進行重複性肩部運動、運動傷害、高強度運動或頻繁的肩部壓力可能導致肩部組織受損，引起發炎反應。
4.肩部創傷：肩部的創傷，如肩袖肌腱撕裂、滑液囊發炎積水或其他肩部組織損傷，可能增加五十肩風險；可進一步安排肌肉骨骼軟組織超音波檢查（如圖一），以確定肩部損傷及發炎範圍。
五十肩治療
1.藥物治療：例如止痛藥、非類固醇抗炎藥物（NSAIDs）、肌肉鬆弛劑等。但療效有限，不建議單獨使用。
2.儀器治療：利用光、電、水、冷、熱療等方式，減輕疼痛和發炎。
3.徒手運動治療：透過物理治療師的指導，進行個別操作來鬆動肩關節，加上漸進式的伸展運動，可以協助恢復肩膀的可活動範圍，同時結合肩胛骨穩定訓練，以實現完整的關節活動度。
4.肩關節囊擴張術：以生理食鹽水、類固醇、玻尿酸或高濃度葡萄糖，利用超音波導引注射進發炎的關節囊中（如圖二），直接把沾黏的地方沖開，大多數病患的疼痛及肩關節活動幅度在注射後均能獲得顯著改善。
5.手術治療：例如麻醉下實施徒手矯正治療、關節鏡手術。
此外，患者還可以進行自我護理措施，包括休息肩膀，避免過度使用，適度伸展和加強肌肉，保持良好的姿勢，避免過度壓力和重複動作，以減少五十肩的發作。
結語
五十肩雖然造成患者生活諸多不便，但若能在疼痛一開始及早就醫，在肩關節沾黏還不太嚴重時就介入治療，病程就能縮短許多。重要的是，治療方案應該根據個人情況量身訂製，最好先就醫檢查，以軟組織超音波確認是否有肩部損傷與發炎範圍，與醫師討論未來治療方案，以獲得良好療效。
作者：復健科主治醫師 林嘉韻
出處：臺安醫訊第 309 期
發行時間：202311
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