人類乳突病毒的傳染途徑與處理
HPV主要是經由性接觸傳染，例如生殖器之間、生殖器與口部、生殖器與肛門接觸；較少見的傳染途徑包括皮膚接觸、手接觸生殖器與肛門、皮膚接觸到帶有HPV的表面或物體、分娩時的母嬰垂直感染。
HPV感染者一般沒有明顯症狀，部分感染者(第6、11型)會出現菜花或其他生殖器病變，需要就醫處理。通常九成的HPV感染會在一年內藉由自己免疫力清除而消失，若超過一年不消失就稱為持續性感染。HPV人類乳突病毒無所不在，不論男女都有八成的可能性會被感染，而且全球有5%癌症都跟HPV病毒有關；越年輕發生性行為、性行為次數越多或性伴侶人數增加，則感染機率也會增加，有生產經驗婦女的感染率更是未生育婦女的2倍。由於HPV感染時通常沒有症狀，要經由HPV DNA篩檢才能及早發現是否感染。
當細胞因持續感染高危險致癌型的HPV，長期受到刺激而發生一連串變化，正常健康細胞會因此而變得異常增生，最後轉變成癌細胞。治療HPV感染的方式，並非使用抗病毒藥物將病毒清除，而是利用手術、冷凍治療、鐳射、電燒來破壞或根除病灶。
HPV與男性癌症、傳染疾病之關聯性
HPV已被證實與子宮頸、陰莖、肛門、外陰及頭頸部位的癌症及其癌前病變、生殖器疣(尖形濕疣)有極大因果關係。頭頸癌依據原發部位不同，可分為口腔癌、鼻咽癌、口咽癌、下咽癌、喉癌等。近年醫界發現，與HPV相關的頭頸癌發生率日漸成長，美國七成口咽癌都是感染HPV所引起，臺灣也約三成頭頸癌與HPV相關，中研院資料指出主要致癌型別是第16、58型。研究認為這與性行為多樣性有關，由於口腔黏膜有豐富的淋巴組織，適合HPV存活，透過口交，病毒即可能潛藏其中而增加感染機會。男性在感染HPV後，自身產生抗體來對抗下一次感染的比例低於10%，因此重複感染的風險高。一般男性對HPV多有誤解，以為只有女性才容易感染而未採取預防行動。因此男性終其一生，感染HPV比率高於女性(91.3%對84.6%)，全球男性因HPV致病的人數也較女性高，所以HPV疫苗男女生都應該打，若能兩性同時一起預防HPV感染，保護將會更完整。
如何預防HPV感染?
感染HPV後不容易出現病徵，因此建議以下預防步驟:
1. 進行安全性行為，維持單一性伴侶，全程使用保險套
2. 男性最好割包皮，女性不宜太早有性行為
3. 依醫囑接種HPV疫苗(如表一)
4. 有性行為之女性應定期接受子宮頸抹片檢查，並可自費加做人類乳突病毒檢驗(HPV DNA Test)來彌補抹片的不足。抹片檢查異常時，要進一步做陰道鏡子宮頸切片檢查，方可早期發現異常，早期治療。
5. 依醫囑接種疫苗，尤其男性接種疫苗，會有加乘作用，不只能減少女性生殖系統方面的癌症，也能預防自己本身罹患陰莖癌、頭頸癌等。目前男性尚無定期檢測HPV機制，因此更要接種HPV疫苗來積極預防其感染。
HPV疫苗接種的現況
國健署自2018年起開放國一女生公費接種葛蘭素藥廠推出的兩價疫苗cervarix(保蓓)，因covid-19疫情影響供應鏈，從2022年起可能無法滿足國健署需求數量，目前於2022年下半年起已改打默克藥廠推出的九價疫苗(Gardasil-9)。嘉義市府率全國之先，於2023年4月10日起為全市公私立學校國二男生公費施打九價HPV疫苗，半年接種2劑，市府衛生局除安排專業醫療團隊進校施打，也與14家醫療院所合作提供接種服務，凡設籍或就讀嘉義市的國中男生皆受惠。而默克藥廠最先推出的四價疫苗(Gardasil-4)基於國際市場趨勢及供需考量，已於2021年第一季起停產。因疫苗的涵蓋價數不同，理論上可預防60~90%的HPV感染，疫苗目前的資訊請參考表一所記載。
結語
根據美國最新資料顯示，口咽癌已超越子宮頸癌成為最常見的HPV相關癌症，而在臺灣與HPV相關的頭頸癌發生率也正逐年快速攀升，男性口咽癌患者中就有32.3%是由HPV感染所引起，其他的風險因子尚有菸酒檳榔不離口、職業因素、空氣汙染與輻射，而女性患者甚至100%都是和HPV感染有關，罹患頭頸癌的風險更大，所以不論男女都應該重視HPV帶來的疾病與危害。以目前國際趨勢都認為，不分男女，要打贏HPV感染相關及相關疾病的戰爭，最好的辦法是共同接種HPV疫苗，最近臺灣也繼美國之後成為全球第二個取得HPV疫苗預防口咽癌及其他頭頸部癌症認證的國家，期能幫助國人打贏HPV大戰，遠離HPV引起相關癌症與疾病威脅。
表一、HPV疫苗的現況
| 疫苗名稱 | 保蓓(二價)Cervarix | 嘉喜(九價)Gardasil-9 |
| 涵蓋(預防)的病毒型別 | 16、18 | 6、11、16、18、31、33、45、52、58 |
| 預防 | 子宮頸癌、外陰癌、 陰道癌等及其癌前病變 | 頭頸癌、肛門癌、子宮頸癌、外陰癌、 陰道癌等及其癌前病變；尖形濕疣(菜花) |
| 適用對象 | 9-14歲女性；15歲以上女性 | 9-14歲女性及男性；15-45歲女性及男性 |
施打劑數 (肌肉注射) | 2劑 (第0、6個月)；3劑(第0、1、6個月) | 2劑(第0、6個月)；3劑(第0、2、6個月) |
保護力 (長期保護力仍需持續觀察方能確定) | 至少9.4年 | 至少6年 |
| 市價 | 每劑約3000~3500元 (全國國一女生自2018年起公費接種) | 每劑約6000~6200元 (全國國一女生自2022年起公費接種；嘉義市國二男生已於2023年4月10日起公費接種) |
作者：婦產科主治醫師 徐弘治
出處：臺安醫訊第 304 期
發行時間：202306
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