究竟動手術前，平常固定使用的慢性病藥物需不需要停用？從以上情境，您大概發現，有些藥物會增加手術風險，但是貿然停藥也可能造成嚴重後果。因此，為了保障您的用藥安全，在安排任何手術前，應將目前使用的所有藥物清單提供給手術醫師或醫療團隊，最好包括使用中的保健營養品、中草藥等等，由專業人員評估後擬定適合個人的停藥與復藥計畫。
大部分的慢性病控制藥物都可以在接受手術期間正常使用，尤其是一些需要維持穩定血中濃度來控制病情的藥品，如：毛地黃強心配糖苷、抗癲癇藥物等等。有些驟然停藥會有嚴重反彈症狀的藥品，也建議持續使用，如：血壓藥乙型阻斷劑或Clonidine、長期使用的抗焦慮藥物。
手術本身對於病患的身體會造成外在的壓力，手術前、手術中因為禁食、麻醉，引起劇烈生理變化，可能造成血壓、血糖、體液容積、電解質濃度，甚至肝腎代謝功能的改變，有些藥物還會與手術過程使用的麻醉藥物產生交互作用。哪些藥物在手術前需暫停使用？停多久？必須從手術類型、藥物特性、病患疾病嚴重度或生理狀況等多重因素評估其影響。
以下列舉幾類與手術用藥安全有關的藥物：
1. 抗凝血劑或抗血小板製劑：Aspirin、Clopidogrel、Ticagrelor等，用於預防血管支架栓塞的抗血小板藥物；Warfarin、Dabigatran、Apixaban、Edoxaban、 Rivaroxaban等，用於非瓣膜性心房顫動病患，預防中風及全身性栓塞的抗凝血藥物，其作用機轉無論是降低血小板作用或是阻斷凝血因子功能，都會提高手術傷口止血的困難度。固定服用這些藥物的病患，手術醫師會衡量術式出血風險，並與開立抗凝血藥物的醫師討論停藥後發生栓塞風險高低，安排個別病患術前停用藥物的時間，必要時可加上銜接藥物介入處理，如：低分子量肝素。這類藥物通常在術後經過醫師評估止血完全，1-3天內便會立即回復使用，避免因為停藥過久，反而引發中風或血栓的不良結果。
2. 骨質疏鬆治療藥品：雙磷酸鹽類藥物對於噬骨細胞的抑制作用可減緩骨質流失，也有應用於治療癌症的骨轉移。藥品有口服或注射劑型，如：Alendronate、Risedronate、Ibandronate、Zoledronic acid等，這類藥物曾被報導與牙科手術病患發生罕見的顎骨壞死不良反應相關。根據美國口腔頜面外科醫生協會(AAOMS)的建議，若病患牙科手術經過評估，個人具有多重臨床風險因子，使用雙磷酸鹽藥物超過四年，正在接受糖質類固醇或化學治療的病患，應至少停藥二個月再進行牙科手術。口服劑型的雙磷酸鹽類藥物需搭配大量白開水單獨服用，並保持上半身直立至少30分鐘。即使進行非牙科手術，建議手術當天早上暫停用藥，並不會影響骨鬆治療效果。
3. 戒酒藥物Naltrexone：是一種類鴉片受體拮抗劑，手術當中如果使用鴉片類止痛藥，需要給予比平常高出很多的劑量來達到止痛效果，而造成更深更久的呼吸抑制效果，所以建議手術前三天應停止服用Naltrexone藥錠。Naltrexone這個成分也使用於成人減重治療，而且這些自費藥物並不會顯示在健保雲端藥歷系統，民眾如果有使用Naltrexone成分的藥品，務必主動告知手術醫師。
4. 口服避孕藥、女性更年期荷爾蒙替代療法與選擇性雌激素受體調節劑：含有雌激素的藥品都可能提高血栓發生機率，但只要在手術期間給予適當靜脈栓塞預防措施，通常不須特別停藥。若病患本身是容易發生血栓的體質，接受的手術類型也屬於高血栓風險，例如：下肢手術或需長時間臥床休息，醫師與病患討論利害得失後，有可能於數週前開始暫停荷爾蒙藥物的使用，但必須注意停藥可能衍生的問題。停用口服避孕藥的病人需指導其改用其他非藥物方式避孕，停用治療乳癌的Tamoxifen需評估會不會造成癌症復發風險上升。
參考資料
1. 衛生福利部台灣病人安全資訊網，2020年12月，台灣病人安全通報系統(TPR)警示訊息 NO.167
手術前後使用或停用抗凝血劑 抗血小板製劑注意事項。
2. 衛生福利部台灣病人安全資訊網，2022年5月，台灣病人安全通報系統(TPR)警示訊息 NO.173
手術前停用或手術後加回抗凝血劑/抗血小板製劑之時機。
3. V. Muluk, SL Cohn, C Whinney. Perioperative medication management. In: UpToDate, Connor RF (Ed), Wolters Kluwer. (Accessed on January 20, 2024.)
4. Christopher Whinney. Perioperative medication management: General principles and practical applications. Cleveland Clinic Journal of Medicine, 2009; Volume 76, Issue 10 suppl 4:126-132
作者：藥劑科藥師 陳俐君
出處：臺安醫訊第 313 期
發行時間：202403
臺安醫訊為了提高服務品質，請您撥冗惠填以下問題，以作為本刊改進的依據，謝謝您的合作！
基督復臨安息日會醫療財團法人臺安醫院 Taiwan Adventist Hospital
105台北市松山區八德路2段424號 
(02)27718151 
(02)27775623
