新一代脊椎微創手術〜脊椎內視鏡手術

脊椎手術的演進，從傳統手術到微創手術，以及更微創的內視鏡手術，都朝著傷口小、組織破壞少、術後恢復快的目標發展。脊椎內視鏡手術與其他脊椎微創手術及傳統手術相比，能清楚呈現手術視野，大幅度減少脊椎骨性構造以及韌帶的破壞，也改善傷口外觀，還能降低失血量，減少術後疼痛，及早期恢復活動與工作1,2。長期來說，此手術方式可最大程度保留自然解剖結構，有效地降低減壓節段的不穩定性，和相鄰節段退化而需要再次進行翻修手術的風險4,6。

脊椎內視鏡手術已成為一種實用的微創技術，大致上可分為顯微內視鏡手術(Microendoscopic spine surgery)、單通道內視鏡手術(Uniportal endoscopic spine surgery)及雙通道內視鏡手術(Unilateral Biportal spine surgery)。手術方式取決於各種病灶的適應手術以及手術醫師的專長。上述方式都可用於處理頸椎、胸椎、腰椎脊椎椎間盤突出或脊椎狹窄部位的減壓與脊椎感染引流，近年更發展至脊椎椎體間融合手術。隨著脊椎內視鏡技術純熟加上需求提升，使脊椎內視鏡手術發展受到更多關注5。

腰椎椎間盤突出(Herniated intervertebral disc of Lumbar spine)

腰椎椎間盤突出是常見的疾病，成因大部分為長期彎腰、搬重物姿勢不良，或意外撞擊，導致椎間盤纖維環破裂，使髓核突出壓迫神經。症狀多為急性下背痛伴隨著下肢放射性疼痛，病人常需側彎腰才能減輕疼痛，嚴重影響生活品質。在急性期也不急於復健，需躺床休息、藥物控制等方式，待急性期過後，可藉由復健治療加速恢復，約八成的病人會在2週內獲得改善。若疼痛加劇，併發下肢無力、臀部感覺異常、小便不易（馬尾症候群）等情形，應儘早進行神經減壓手術5。

相較於傳統手術，單孔脊椎內視鏡手術，對腰椎骨性結構及肌肉破壞極少（傷口僅約１公分）8。在其清晰的視野下，能把破裂的椎間盤移除而不傷害到神經（圖一）。因恢復快速且復發率比傳統手術稍低，病人接受度較高。手術後，傷口照護簡單，護腰保護時間為一個月，即可恢復正常生活。

腰椎椎管狹窄(Spinal stenosis)及腰椎滑脫(Spondylolisthesis of lumbar spine)

時常腰酸背痛、下肢麻痛無力、無法久坐久站、間歇性跛行等症狀，要當心你的腰椎可能已經退化或病變。由於腰椎長時間負重工作及老化，脊椎椎間產生黃韌帶肥厚或骨贅形成(俗稱骨刺)，因腰部脊椎管腔狹窄，造成神經受到不等程度之壓迫。此外腰椎退化，會造成椎間盤高度下降，周邊背部肌肉的負擔就會增加，而造成背部長期痠痛。

在所有退化性脊椎手術當中，若脊椎穩定度足夠，可單純接受脊椎減壓手術。若是脊椎滑脫或退化性側彎等，則考慮接受椎體融合及椎弓釘固定的手術方式。而腰椎微創融合手術是藉由經皮椎弓骨釘、經椎孔間隙融合手術、側開式腰椎融合手術、前開式腰椎融合手術等方式，處理需進行的脊椎減壓固定手術。由於手術傷口小，術後通常能達到復原較快及更好的目標。而雙通道脊椎內視鏡融合手術(Endoscopic lumbar interbody fusion)6.7，是目前更微創且高度專業的手術技術，藉由內視鏡提供清晰的手術視野來移除脊椎骨刺和黃韌帶，確保神經充分減壓。接著切除退化的椎間盤，在脊椎骨中間放入自體骨頭及脊椎墊片(圖二)，最後再置入椎弓釘固定。經過三個月，脊椎墊片與相鄰的脊椎骨會逐漸融合，形成結構穩固的單元。為確保手術成功，還需配合調整生活模式及適度的腰椎活動，才能達到最好的治療效果，並有效提升術後生活品質。

結語

脊椎內視鏡手術的發展已經到了成熟階段，不僅在技術及器械上，各種研究證據證明其安全及有效性5。而手術方式的選擇最終需由醫生和病人共同決定，因為每一位病人的疾病程度、身體狀況以及具體需求都是獨一無二的，這些因素都將影響到治療計劃。因此，建議在面對重要的醫療決策時，病人和醫生都需共同努力找到最適合的治療方法。

參考資料

1. Gibson JNA, Subramanian AS, Scott CEH: A randomised controlled trial of transforaminal endoscopic discectomy vs microdiscectomy. Eur Spine J 2017; 26(3): 847-56.

2. Chung AS, Kimball J, Min E, et al: Endoscopic spine surgery-increasing usage and prominence in mainstream spine surgery and spine societies. J Spine Surg 2020; 6(Suppl 1): S14-8.

3. Yeung A, Roberts A, Zhu L, et al: Treatment of soft tissue and bony spinal stenosis by a visualized endoscopic transforaminal technique under local anesthesia. Neurospine 2019; 16(1): 52-62

4. Kim JE, Choi DJ, Park EJJ, et al: Biportal Endoscopic Spinal Surgery for Lumbar Spinal Stenosis. Asian Spine J 2019; 13(2): 334-42.

5. Zhang B, Liu S, Liu J, et al: Transforaminal endoscopic discectomy versus conventional microdiscectomy for lumbar discherniation: a systematic review and meta-analysis. J Orthop Surg Res 2018; 13(1): 169.

6. . Wu MH, Wu PC, Lee CY, et al: Outcome analysis of lumbar endoscopic unilateral laminotomy for bilateral decompression in patients with degenerative lumbar central canal stenosis. Spine J 2021; 21(1): 122-33.

7. Youn MS, Shin JK, Goh TS, et al: Full endoscopic lumbar interbody fusion (FELIF): technical note. Eur Spine J 2018; 27(8): 1949-55.

8. Ruetten S, Komp M, Merk H, et al: Fullendoscopic interlaminar and transforaminal lumbar discectomy versus conventional microsurgical technique: a prospective, randomized, controlled study. Spine (Phila Pa 1976) 2008; 33(9): 931-39

作者：骨科主治醫師林佑璉
出處：臺安醫訊第 312 期
發行時間：202402

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