醫藥專欄

什麼人容易得乳癌

乳癌的導因不明,依臨床統計,常發生在下列的身上:

  1. 有乳癌家族史者,尤其是母親或姊妹患有此病者。
  2. 曾患一側乳癌者。
  3. 患有其他種類的癌症,例:子宮內腺瘤癌、大腸直腸癌、卵巢癌等 。
  4. 嗜食高脂肪食物者。
  5. 四十歲以下,從未哺乳或不孕之婦女。
  6. 初經於十歲左右即開始,或延至五十歲以後才停經者。
  7. 大於35歲的初產婦 。
  8. 荷爾蒙異常者,例:接受過量女性荷爾蒙製劑,肥胖併有糖尿病及高血壓 。
  9. 暴露於致癌因子者,例:經常接受X光透視。
  10. 慢性承受心理壓力者。

乳癌常見的警訊

乳癌好發的位置(外側上方最多)

乳癌的臨床分期(外觀)

乳癌的醫學分期

您可能會常聽到醫師提到下列名詞:
第一期乳癌---
乳房內的硬塊直徑小於2公分,大部分是無痛性的,摸之可移動的硬塊。※治療以外科手術為主,約85﹪有5年存活率。

第二期乳癌---
乳房內硬塊直徑約2~5公分,乳房表面皮膚可能會受牽扯而凹陷,萎縮,有輕微不適感,淋巴腺可能以轉移也可能尚未轉移但能無遠處轉移 。
※治療能以外科手術為主。

第三期乳癌---
乳房內硬塊直徑大於5公分,乳房表面可能出現潰瘍或橘皮樣變化,且乳頭可能有異樣分泌物。淋巴腺,乳房附近的皮膚,肌肉皆有轉移現象 ,但仍無遠處轉移。
※治療以外科手術為主 。

第四期乳癌----
癌細胞已嚴重惡化及擴散,蔓延至胸壁,並產生骨骼,肺,肝,腦等處遠處轉移。
※治療以化學治療,荷爾蒙治療及放射治療為主,然存活率偏低。


治療乳癌可以不必失去乳房─乳房保留手術

1990年美國國家衛生研究院公佈的乳癌治療指標 :「大部分的第一期、第二期的早期乳癌可以保留手術治療加上術後乳房放射治療,其治療效果與乳房全部切除相當。」


筆者於1991年引進乳房保留手術治療乳癌病患,至今已滿12年。從1991年至2002年底止,本院共累計有81例。乳房保留手術適用於:距離乳暈2公分以上的單發乳癌,且小於3公分。切除標本邊緣距離乳癌一公分以上,避免術後局部復發。同時,施行患側腋下淋巴腺切除,供病理檢查是否有癌細胞感染。如果腋下淋巴腺有乳癌細胞感染時,手術後先接受化學治療,再接受放射治療。通常手術後兩週,施行患側乳房放射治療。乳癌腫瘤的檢查並包括女性荷爾蒙接受體及HER2/neu基因檢查。女性荷爾蒙接受體陽性的病例,化學治療、放射治療後,施行荷爾蒙療法降低復發的機率。


治療成績:從1991年至2002年底止的乳房保留手術81例中,17例為0期、34例為第1期、16例為第2A期、5例為第2B期、5例為第3A期、3例為第3C期;剩餘1例為兩側乳癌、右側為第1期、左側為0期。治療後追蹤期間,有1例因肺部轉移於手術後18個月死亡。有兩例發生腋下淋巴轉移,發現時期各為術後8個月及17個月;經過治療後目前存活中。


經過統計學的分析,以上病例的5年存活率為97.6%、10年存活率亦為97.6%。無病存活率5年為94.0%、10年亦為94.0%(Kaplan-Meier)。


台灣婦女的乳房比較西方婦女為小,因此僅限於較小的乳癌適合施行乳房保留手術,才能同時達到根治乳癌及保持乳房美觀的目的。因此早期發現乳癌是很重要的。(謝家明醫師)


乳房手術後自我照顧
手術後的注意事項

  1. 乳部動過外科手術後,如腋下的淋巴腺一併割除,手臂容易腫脹;一般說來,輕微發腫幾乎看不出來,可是偶而會比較嚴重;手部或臂部受感染,將使腫脹更加厲害;感染可能由輕傷或昆蟲叮咬等引發,應盡量預防,並立刻接受治療。
  2. 手臂受感染後,會顯出紅腫疼痛或有發燒現象,應立即去找醫師。
  3. 動過手術的一邊,在修指甲時應特別小心,避免割破表皮。同時可在手上塗乳液或綿羊油,以保持表皮的柔潤。
  4. 盡量不要在動過手術的手臂上量血壓或抽血。
  5. 打針或預防注射,也要避免,除非由你的醫師特別指定。
  6. 小心作家務事,避免燙傷或其他外傷。
  7. 做縫紉工作時,為預防指頭被其他針扎傷,最好帶上指套。
  8. 園藝工作容易造成刮傷,一定得帶上合適手套。
  9. 過度的活動,如搬傢俱或劇烈運動,都要避免。
  10. 避免過烈太陽照射,因為曬傷會使你的手臂發生嚴重的腫脹。因此,當你必須曝露在太陽下時請戴一條薄圍巾或撐傘來遮住你的手臂或穿長袖衣服...
  11. 有些化妝品含有賀爾蒙,未經醫師指示不可任意使用。
  12. 手術那側手上所戴飾物,如手錶或珠寶等應力求寬鬆。
  13. 衣袖也應寬鬆,袖口太緊會導致血流不暢而造成浮腫。
  14. 用未經手術的手提重的皮包或手提包。
  15. 若需除去臂上毛髮,不宜以刀片刮剃,應以電鬍刀除去毛髮。
  16. 坐下時,可將患側手臂提高,以增進手部的血液回流,減輕患側手臂水腫。


心理復建

  • 手術後初期
    你接受的乳房切除手術是救命手術,提高您很高治癒率;接下來你要面對治療和復原的階段(及休息和痊癒的階段),開始恢復健康時活力,並嘗試不同事物來加強活力且加速復原的階段。
    接受乳房切除手術的婦女都能完全恢復原來的正常生活,可以再工作,可以照顧家庭,做家事和正常的性生活;他們一樣可以享受休閒活動,所以剛接受乳房切除手術的你,也可以!
    今天,我們生活在一個可以公開談論癌症的時代,你可以決定在何時與何人分享你的經驗;當和你的親友討論時,應選擇你覺得很自在的話題。

  • 每個人是獨立的個體
    你必須記住:每個人是獨一無二的個體,每個人的反應及恢復時間都是不同的;手術的方法有許多種,治療方式有不同的組合;不會有人經歷完全相同的治療及復原過程,與其他病人比較是沒有助益的;如果有任何問題,請與你的主治醫師討論。

  • 出院回家
    大手術的復原需要休息,它(指乳癌)的過程是漸進的,在還沒有完全復原前不要貿然開始做家事,或全天工作。
    大多數接受手術的婦女都強調“手術後恢復自信心及重新對人生充滿希望”;你應該盡量去做對自己有正面影響的任何事;現在正是仔細想想你需要什麼的時候。

  • 讓親友幫助你
    當我們能夠幫助自己的親友時,都會感受到真正的快樂,現在正是讓親友來幫助你的時候,先生和小孩可以幫助你做家事及廚房的工作;你的親友可以偶而探訪及幫助,如果你是獨居,更應該鼓勵你的親友來探訪及幫助。

  • 情緒與復建
    在復原的過程中,你的情緒是有關鍵性的影響。負面的情緒會出現;在治療初期,恐懼、憤怒和失落感都是正常反應;而充滿希望及有自信心的正面情緒反應也是自然和正常的現象;將注意力集中在正面的情緒反應是大有助益,每天嘗試只注意好的,舒適的感覺及復原方面;計劃做一些能讓你舒坦的活動譬如:獨處及探訪親友,開刀前一樣,每天的情緒會起伏,有好有壞;也許會有情緒低落的時期,有時會長達幾個月,這個時候應告訴你的醫師,主動尋求幫助。

  • 你和你的家庭
    接受乳房切除手術的婦女大都強調:當能與家人分享自己的想法和感受時,都可以得到強力的支持與關懷,而且這時候正式把家人間的距離拉近的好時機,也可與家人分享他人無法經歷的親近感,這時你可以將生活中的優先順序做一個重整。
    你的家人等著你的反應,等著看希望他們怎樣對待你,你的家人很在意會做錯事或說錯話,你必須打開這個僵局,有時話題由你主動提出時,通常大家會鬆下一口氣;變的渴望與你交談溝通意見。年紀較小的小孩,較會因為你住院不在家而感到擔心,你可以告訴他們你接受開刀前能夠做的家事,但是有子女的幫忙,你會恢復的更快,直接了當的告訴子女實情,更能消除他們的恐懼,因為他們想的常會比實際情形更壞。

  • 自我形象
    女性會因為失去乳房而造成許多心理上的困擾;她會覺得自己不再是女人了,常常會自問 “ 我是否還有魅力 ? 我的丈夫或男友是否會離我而去 ? “
    在恢復的過程中,你會發現你還是開刀前的你,當你有這個認知,擺出正面的形象,別人也會有正面的回應,如果你覺得自己是有魅力的人,別人也會這麼認為。

  • 與先生或男友討論
    愈是與伴侶(先生或男友)分享你的感覺,你們之間的關係愈快恢復正常。手術後的婦女害怕被排斥,心裡常想著 “她還會要我嗎 ? “; 先生或男友也想著 “ 也許他現在不想討論手術的事 “因此兩人都保持沉默;在沒有相互交談的沉默當中,寶貴的時間在復原過程中消失。
    相互討論心裡的恐懼與期望,及分享與互相支持是非常有助益的;你的伴侶也許希望你的再三保證,他會擔憂何時才恢復正常的性生活,害怕會傷害你;坦承的與你主治醫師討論,會幫助你了解乳房手術後是可以正常的性生活的;而恢復正常性生活確實對身心有益;醫生也許會建議你們注意不壓迫手術部位 ;最初兩人也許會很緊張,但只要有耐心,隨著時間過去,將不會減低兩人愛情與性生活的樂趣。

  • 給未婚女性
    你一定要知道,有許多未婚女性接受乳房切除手術後,一樣的約會、結婚、生兒育女,他們發現可以開始新的生活及持續原來的關係。
    也許你會發現和男友討論自己乳房切除手術的是很難啟齒的,也不敢確定何時及如何與男友討論;這沒有一定的時間表,何時告訴他,決定權在你;你可以在相互間的關係達到夠親密時,才與男友分享你個人的身體健康狀況;大多數的男性會被你的勇氣及誠實所感動;如果一位男性真正被你吸引,想與你生活在一起,你曾經接受乳房切除手術的事實並不會改變他的態度。


運動的一般原則

  1. 在手術後的頭幾天,平躺在床上做深呼吸,盡量擴展你的胸部。尤其在吐氣時完全放鬆全身,反覆深呼吸3~4次之後,可休息一會再做,這可以幫助你擴展手術哪一側的胸壁和肺臟。
  2. 向你主治醫師詢問你所能做的運動,有些運動在手術後就要開始。
  3. 正常的手臂功能是手臂可以越過頭頂摸到對側的耳朵,而不會覺得腋下緊繃,做的時候保持頭部的垂直,手要越過頭頂,而不是繞過後腦勺,另一個測驗的方法是將手臂盡可能向上舉超過頭部,再用前臂去摸對側的耳朵。
  4. 以下運動會對你有所助益:伸手開關抽屜,梳頭髮,將手臂置於頸後,伸手去扣胸罩。
  5. 手臂的運動功能最好能在手術後2~3個月內完全恢復,如果你覺得有任何困難,請你的主治醫師為你安排更進一步的治療或復健。
  6. 主治醫師允許後,才開始肩部的運動;盡可能伸展肩部,直到感覺有輕微的拉力為止;但任何的伸展運動都緩慢而順暢,不要勉強,因為復健的工作要循序漸進。
  7. 在手術後和放射治療過後,胸壁和腋下會出現僵硬且緊繃的感覺,復健運動必須持續不斷,每天至少3次直到這些感覺消失為止;肩膀的運動功能恢復後,手臂的感覺也會跟著好起來。


復健運動的介紹與說明

  • 梳頭運動

  • 滑車運動

  • 握球運動

  • 深呼吸運動
  • 手臂攀附運動

  • 抓背運動

     
  • 手肘回縮運動


化學治療的副作用與飲食

接受化學治療時可能發生下列副作用,但絕大多數的副作用,在治療結束後逐漸消失。

  • 噁心嘔吐
    1.少量多餐,以防胃不過脹。
    2.進食時,不喝水或飲料。
    3.避免甜食,煎炸或油膩食物。
    4.細嚼慢嚥,以利消化。
    5.多吃乾的食物,能減輕胃的不適。
    6.喝清涼不含甜味的飲料。
    7.治療前吃清淡的食物。
    8.很嚴重時,找主治醫師開藥治療。

  • 腹瀉
    1.避免過熱食物,因高溫會加速腸胃蠕動。
    2.忌食會產生胃氣痙攣的食物:如甘藍菜、汽水、豆子、辛辣物。
    3.保持定時進食。
    4.多吃低纖維食物:香蕉、麵食、乳酪等。
    5.忌吃高纖維食物(因會加強腸蠕動):如新鮮水果、蔬菜、全麥麥片、全麥麵包、爆米花等。

  • 口腔與喉嚨乾燥或疼痛
    多吃水份高的食物、水或飲食。
    進食時幫助順利吞嚥的方法:
    ‧浸泡食物在湯或水裏,使其軟化易於吞嚥。
    ‧用果菜機將食物絞碎。
    ‧用吸管吸食。
    ‧吃軟的食物:如冰淇淋、布丁、西瓜、嬰兒食品等。

  • 口腔破裂
    1.避免酸性食物或果汁:如柑桔、蕃茄、葡萄柚等。
    2.食用不刺激食物:如桃子、南瓜、豆子、水梨等。
    3.少用調味料,特別是鹽會使口腔發熱不適。
    4.忌菸酒。
    5.保持口腔衛生避免感染。

  • 便秘
    1.多吃高纖維食物:如水果、蔬菜、全榖類、麩皮、全麥麵包等。
    2.多喝水或果汁。
    3.放鬆緊張或憂鬱的情緒,並做適當運動。
    4.養成良好的排便習慣,嚴重時依醫師指示服用軟便劑。

  • 白血球下降
    1.進食高蛋白及富含維生素A、C、E、和礦物質的食物。
    2.盡量不食生菜生肉,最好帶皮的新鮮水果。

  • 毛髮脫落
    1.攝取均衡的飲食。
    2.選擇無刺激性的洗髮精,清洗頭髮。
    3.毛髮脫落是短暫的現象,停止化療後會恢復。
    4.必要時可帶假髮、帽子或頭巾。

放射治療期的生活須知

  1. 保持照射部位乾燥。
  2. 照射部位只可用清水洗,不可用肥皂,且要輕拍,不可用力擦。
  3. 除非是放射線醫師的指示,否則請不要在照射部位擦任何油膏、藥或乳液。
  4. 在治療過程或治療後,照射部位請不要受到陽光照射,或受熱及吹冷氣。
  5. 不要洗掉醫師為你所做的記號,若記號脫落要通知醫護人員,不可自行描繪。
  6. 選擇質料柔軟的衣服,避免摩擦或磨傷皮膚。
  7. 接受長期放療者,可能有暫時性脫髮現象,可帶假髮或帽子。
  8. 保持口腔衛生,若有口腔潰瘍的情形,須告知醫師。
  9. 為避免感染,請經常漱口,以保持口腔清潔。
  10. 禁止煙,酒,檳榔,及過冷,過熱,辛辣刺激性食物。
  11. 每天至少喝2000cc的水或飲料以預防口腔乾燥。
  12. 為避免金屬假牙導致放射折射而危害身體,請取下金屬假牙。
  13. 進食後及睡前請以軟毛刷徹底清潔牙齒,刷牙後食指指內做環行按摩牙齦,以促進牙齦彈性。
  14. 多休息及攝取高蛋白,高熱量的食物,如肉類,蛋,牛奶等。
  15. 請定時抽血檢驗,每星期一次。
  16. 治療期間,白血球數目減至3000以下需減少出入公共場所,並為預防感染須戴上口罩。
  17. 出院後,請按醫師指示定期返院檢查。
  18. 有任何問題請隨時詢問醫護人員。

外科手術與輔助療法

婦女一旦需要接受乳房檢查,大多數的人會擔心結果就是癌症,更有許多婦女由心中害怕得癌,而不敢面對現實去檢查,直到乳癌已有轉移現象,才去做過遲的治療,他們大半是由於知道乳房將遭到切除,而產生了害怕的心理。


以外科手術切除乳房及胸壁附近的肌肉來治乳癌後,病人真正體會到這件事對他的打擊,是在手術後數日,通常他們心裡想的是:"從傷口引流這麼多液體是正常的嗎?","我手腫脹的情形會消失嗎?","我丈夫對我畸形的反應是什麼?","別人會笑我是殘障嗎?"以及…等。


但目前治療癌症方法仍是切除及摧毀整個癌腫,顯然的,要想完全切除癌腫,必須癌細胞仍保留於乳房中,亦即尚未有轉移現象;根據臨床經驗,當早期乳癌尚未擴散,其治癒率為百分之70~90,甚至可到百分之百。當癌細胞以轉移至腋下淋巴腺,則治癒率降低至百分之40~50。


外科手術切除乳房及胸壁附近的肌肉,以及淋巴腺通道(這是指癌細胞已轉移至腋下)。一般來說,這也是唯一最好的癌症治療方法。對於治療乳癌的外科手術種類很多,如乳房徹底切除術、廣泛改良型乳房徹底切除術、單純型(或全)乳房切除術和部份乳房切除術等。至於施行何種手術對病人最好,醫師是依據病患的健康情形、心理狀態、腫瘤大小、腫瘤位置、年齡以及是否有轉移等因素做為決定的評估。


而手術併發症,如傷口發炎、皮辨壞死、皮下積液、淋巴水腫或疼痛。目前乳癌仍以手術治療為主,另有輔助療法,如:荷爾蒙治療、化學治療、放射線治療以及免疫治療。而患者是否需要輔助療法,單一或多項治療,均因人而異,同時輔助療法常有些副作用,如噁心、嘔吐、疲倦、脫髮、無月經、體重增加、白血球或血小板減少、臉頰紅熱、陰道流血、陰唇發癢、頭感輕浮、易流汗等。不過對於需要輔助療法患者,如能忍耐治療期間的副作用,完成治療,療效更佳。


總之,外科手術對乳癌患者既是不可避免的手術,患者必須學習生理,心理上的接受,而手術後的種種治療,也必須靠患者自己配合醫護人員來進行。


義乳、胸罩的選擇與穿著





給丈夫的建議


如果你的太太剛動完乳房手術回家或即將回家,以下六點建議可以幫助你適應這段困難的時期。

諒解 
可消除他表現出來的自慚和自卑,在你心目中仍舊是一樣的,但不要過分的縱容,因為那樣容易引起他的自鄰。

愛她
明白而經常的告訴他"你愛她",顯示你對他仍有興趣,仍然傾慕他,他仍然完整的保有女性的吸引力,然後等候他的反應。

讓他安心
經常告他說,他僅僅深藏不露的疤痕而已,沒有必要讓別人知道他,除非他想告訴某個人,他仍是原來的他。

要親切
如果以前你們事不避諱的當著彼此的面換衣服的話,請維持從前的習慣。當她衣服時,不要離開房間,要溫柔自然,最重要的事仍舊像以前一樣,留在那裡。

恢復性生活
他並沒有喪失任何性能力,婚姻關係玉好愈不在乎配偶的身體是否完整,所以儘快恢復你們的性生活。

要有同情心
同時給他鼓勵、容忍和感情,另一點幽默,如果能引起彼此會新的微笑,則勝過千萬甜言蜜語。


談化學治療的自我照顧
  • 化學治療的定義:將化學藥物投與體內和腫瘤細胞接觸,摧毀、壓制腫瘤細胞的發育。

  • 投與方法:
    1. 口服、
    2. 靜脈注射、
    3. 肌肉注射。

  • 化學藥物對癌細胞的作用:抑制癌細胞的生長及複製進而摧毀它,摧毀速率依不同癌症而有差別。

  • 化學藥物對正常細胞也有破壞作用,包括:
    1. 骨髓細胞、
    2. 胃腸道細胞、
    3. 生殖細胞、
    4. 毛髮細胞。
    然而正常細胞再生能力旺盛,停藥後恢復正常,掉頭髮可再生。

  • 影響決定治療方式的因素包括:
    1. 癌症種類、
    2. 癌症對藥物的反應、
    3. 身體對治療的反應、
    4. 身體的恢復能力、
    5. 對副作用的耐受力。
    因此治療方式可以是:
    A. 門診或住院、
    B. 單一或多種藥物組合、
    C. 多重組合療法(化療 +手術 + - 放射治療)、
    D. 間隔依及藥物而定。

  • 俗語曰:『良藥苦口』,但是副作用強的抗癌藥物並不表示抗癌效果也強。

  • 化療會痛嗎?
    答案是:不會的。只有暫時性不舒服感。如果靜脈注射局部疼痛、腫脹、燒灼,注意是否藥物滲出血管外。

  • 化療期間均衡飲食、提高療效:吃得好,能保持充沛體力,吃得營養,比較能輕鬆承受化療。均衡適當營養,能提高身體復健能力,重建組織與細胞。

  • 化療的副作用:因人而異,有人甚至無副作用,不同藥物對不同病患產生的副作用也不同,同一病患同一劑量,每次副作用的程度也不同。
    《絕大多數副作用:治療結束後逐漸消失》

  • 如何減輕惡心嘔吐?
    1. 少量多餐以防胃部過脹
    2. 進食時不喝水或飲料
    3. 避免甜食煎炸或油膩食物
    4. 細嚼慢嚥以利消化
    5. 多吃乾的食物能減輕胃的不適
    6. 喝清涼不含甜味的飲料
    7. 旨治療前吃清淡的食物
    8. 飯後不立即躺下及過多活動因會減緩消化
    9. 惡心嘔吐很嚴重時找主治醫師開藥治療

  • 腹瀉時:
    1. 避免過熱食物:高溫會在食物被消化前加速腸蠕動,加劇腹瀉。
    2. 忌食會產生胃氣胃痙攣的食物:如甘蘭菜、汽水、豆子、辛辣。
    3. 保持定時進食。
    4. 多吃低纖維食物:如香蕉、麵食、乳酪等
    5. 忌吃高纖維食物(因會使腸蠕動):如生水果、蔬菜、全麥麥片、全麥麵包、爆米花。

  • 化療引起口腔與喉嚨乾燥或疼痛時:
    1. 多吃水份高的食物,
    2. 多喝水或飲料
    進食時、幫助順利吞嚥的方法:
    將食物浸泡在湯或水裡,使其軟化易於吞嚥,用果菜機將食物絞碎,用吸管吸食,吃軟的食物,如:冰淇淋、布丁、西瓜、嬰兒食品。

  • 口腔破裂時:
    1. 避免酸性食物,如:果汁、柑橘、蕃茄、葡萄柚等
    2. 食用不刺激的食物,如:桃子、南瓜、豆子、水梨等
    3. 少用調味料;特別是鹽會使口腔發熱不適
    4. 忌飲酒
    5. 保持口腔衛生避免感染
    6. 症狀嚴重時,找主治大夫開藥治療
    《口腔衛生:很重要!因為口內細胞通常會受到抗癌藥物的影響》
    ※ 口腔清潔與衛生
    1. 用最軟的牙刷刷牙,特別是在白血球過少時。
    2. 不可用力刷牙以免破壞口腔內部組織。
    3. 避免含過多酒精或鹽份的漱口水。
    4. 如口腔變得脆弱易破、改吃未調味的食物如煮蒸蛋麥片粥。
    5. 用唇膏保持嘴唇濕潤。
    6. 請教牙醫師有關每天應該用多少量的氟保護牙齒免生蛀牙:化療後,唾液分泌減少易生蛀齒。

  • 化療期間驗血的目的:檢驗白血球數、血小板數、紅血球數。

  • 白血球減少時:
    1. 抵抗外來細菌能力降低。
    2. 避免到有傳染病的人群裡去。
    感染時的症狀如下(應立即報告主治大夫):體溫>37.8°C、畏寒、腹瀉超過2天、小便時感到疼熱、咳嗽。

  • 血小板過少時,小傷口也會不易凝固、流血不止、傷口會惡化。
    ※ 注意事項:防止受傷
    1. 用棉花清潔口腔不用牙刷
    2. 用刀或工具時要特別小心。
    3. 劇烈運動時避免受傷。
    4. 受傷時,以乾淨的布、衛生紙或用手緊壓在傷口數分鐘,如流血不止,立即找主治醫師。
    5. 搬動熱餐具時使用手套。
    6. 忌服用阿斯匹靈。
    7. 容易有瘀傷或皮膚下有紅點出現,找主治大夫。
    8. 任何不正常出血,如:齒齦、鼻子、大小便出血、找主治大夫。

  • 紅血球過少(貧血)時:
    貧血時,無法輸送充份的氧到全身組織維持正常功能。症狀有倦怠感、暈眩、易躁怒、畏寒、呼吸急促等,有以上症狀請找主治大夫。可能須服用鐵劑、維他命或輸血。

  • 脫毛:
    掉頭髮是令人非常不愉快的事。但化療期間的脫毛是暫時性的,停藥後會恢復生長,也有可能在治療過程中恢復過來。通常脫毛的部位是頭髮及鬍鬚,有時眉毛、睫毛、腋毛、陰毛、腿毛也會脫毛;這期間可使用漂亮的頭巾覆蓋頭部或戴假髮一直到頭髮再生之時。

  • 肌肉無力、全身倦怠:
    有可能是貧血或是藥物直接作用於肌肉與神經的結果。有時會有手足刺痛、灼熱的感覺,有時會有遲鈍感或失去平衡感。有時這些副作用是呈現相反的症狀。

  • 皮膚疹、皮膚搔癢、接受注射血管的皮膚變黑、指甲變黑萎縮:
    這些副作用是暫時性的,停藥後就會消失。

  • 化療對泌尿系統的影響:
    在女性方面會造成經期不準、停經、潮紅等等停經的症狀。通常不會受孕,但是仍有可能。因為化學藥物對胎兒的威脅、催化畸形作用,化療期間應該避孕。在男性方面會造成精蟲數減少,生殖力可能永遠降低。如果化療後希望再生育,可在化療前冷凍保存精蟲,以備將來做人工受精。化療雖然可能使生殖力喪失,但大多數情況之下不會影響性生活。仍然有人在化療後完全恢復卵巢或睪丸的功能,產下健康的寶寶。有些藥物因為本身顏色的緣故,尿液會呈紅色、黃色,甚至有藥味,不過都是暫時性的現象。

  • 抗癌藥物可影響情緒變化:
    罹患癌症及接受化療本身是令人感到精神威脅的。然而化療中的情緒變化(沮喪、憤怒、冷漠等)也有可能是化學藥物直接造成的。周遭的親友、配偶事先應有心理準備,適時給予精神上的支持。建議接受化療的病友:
    1. 當負面情緒發生時,毫不猶豫地要求別人(包括病友、朋友、家人、神職人員、專業醫護人員)幫助。
    2. 記住自己不是孤單的,社會上有許多人願意伸出援手。
    3. 打坐、瞑想、氣功及其他鬆弛身心的方法都有幫助。
    4. 重心調整生活方式、生活步調及社交生活。
    5. 在兩次的化療之間應有下述的心理準備:下次化療後可能體力會較上回差,最好調整生活步調多休息以養精蓄銳,讓身體和抗癌藥物一起與癌細胞搏鬥。

  • 化療期間有下列症狀馬上告訴主治醫師,即:發燒、出疹子、嚴重便秘或腹瀉、體重突增或突減、任何出血不止現象、不正常程度的疼痛(包括頭痛)、呼吸急促或困難及治療後24小時仍然有嚴重嘔吐時。

 (謝家明醫師)


乳癌治療 局部全身並重

對於健保局自7月起將50歲至69歲女性乳房攝影篩檢納入給付,醫師表示,乳癌其實是一種全身性的疾病,因此,在局部治療之外,更加注意到全身性化學治療及荷爾蒙治療的重要性。


臺安醫院外科主治醫師蔡尚達指出,對於乳癌這一項對婦女人身具有極大威脅疾病的防治,眾所皆知,在廿世紀後半,乳房攝影就已成為乳癌篩檢的常規方式。為了要確診所應用的「病理切片檢查手術」(openbiopsy)也大量被「細針穿刺細胞學檢查」(fineneedleaspirationcytology)或「粗針病理檢查」(corebiopsy)所取代。


蔡尚達說,臨床上,乳房超音波也被更廣泛地應用起來,不但應用在做緻密乳房組織(像東方女性者)的篩檢、更是乳房隱性病灶掃描定位不可或缺的重要利器。過去的「腋下淋巴廓清術」(axillarylymphaticdissection)也因較易併發手臂的淋巴浮腫,而逐漸被「前哨淋巴(sentinellymphnode)摘除術」取代。


蔡尚達表示,在歷經長年研究之後,醫界已經了解,「乳癌」其實是一種全身性的疾病,因此,在局部治療之外,更加注意到全身性化學治療及荷爾蒙治療的重要性。


蔡尚達強調,目前乳房保守療法(breastconservationtherapy;BCT)已成為早期乳癌治療的標準模式。在治療的預後因素方面,除了以往所知的「腫瘤大小、腋下淋巴的轉移狀態以及內臟器官的有無轉移」之外,「癌組織的惡性度分級」(grade)也被公認是預後指標之一。而癌細胞「動情素接受器的狀態」(estrogenreceptorstatus)更是治療成效的重要指標。


蔡尚達說,正子攝影對於乳房內多處性癌組織的靈敏度更高於乳房攝影和乳房超音波的總合;另外,它在評估患者全身性治療(例如化學治療或荷爾蒙治療)的療效以及偵測患者遠端內臟轉移或復發方面的準確度也高於傳統的影像學檢查。因此,當所有傳統影像都無法得知病灶位置時,正子攝影成為目前臨床上最佳的選擇。


蔡尚達表示,推估醫學的演進,未來,乳癌組織即將被視為是患者體內的一個共生體,雖然不致於影響宿主壽命的長短,不過仍然需加以治療。因此,早期的篩檢發現,以較小規模的局部治療模式(更加保守的切除術式和部份性的放射治療)搭配包括化學治療、荷爾蒙治療、分子標靶治療、免疫治療、血管生成抑制治療、基因治療等全身性治療,相信將可以提供乳癌患者長期、優質的存活率和生活品質。(中華日報記者包克明採訪紀實2005/7/4)


前哨淋巴腺切除術

乳癌病友的福音-「減少術後手臂淋巴水腫,改善生活品質」


近一年來,本科已成功發展出「前哨淋巴腺切除術」。
傳統的乳癌手術或乳房保留手術,包含乳腺切除及同側腋下淋巴腺切除。腋下淋巴腺切除後,經過仔細的病理分析檢查,判定是否有癌細胞感染,決定乳癌擴散的範圍及期別。乳癌的治療效果很好,尤其是早期發現、早期接受治療的病例,其存活率很高;手術治療後存活10年、15年的病友大有人在。但是有許多病友、因為腋下淋巴腺切除的緣故,常常為後遺症所苦。這些後遺症包括:手術側手臂麻木、疼痛,手臂淋巴水腫(圖一)。手臂淋巴水腫出現時,手臂會有紅、腫、熱、痛的症狀。經治療,症狀消失後,很容易復發,患側手臂逐漸變大;極端的情況,變為健康側兩倍大,造成穿著及生活上的不便。


前哨淋巴腺切除術:
乳癌病人在全身麻醉下,施行乳房部分或全切除前,在乳暈下注射2-5cc濃度百分之一的甲基藍,約半小時後,從腋下取出染藍的淋巴腺(圖二),由病理科醫師立刻用顯微鏡檢查是否有癌細胞感染。如果有感染、或無法檢出前哨淋巴腺時,執行傳統腋下淋巴腺全部切除,供病理醫師檢查。前哨淋巴腺沒有感染時,可以省略傳統腋下淋巴腺清除術。但手術後須要定期追蹤,如有異常仍須進一步檢查治療。


手術成績:
前哨淋巴腺檢出率,目前該項手術已施行有38例,其中36例成功的檢出染藍的前哨淋巴腺,檢出率達94.7%(36/38)。


適於本手術的條件:
早期的乳癌病友,腋下觸診無淋巴腺腫脹者。
經過分析前哨淋巴腺沒有癌細胞感染者。
手術後須定期檢查,有異狀者仍須作適當處理。
(謝家明醫師)
 


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